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Pour juger de votre situation, votre médecin
doit connaître les résultats d’un bilan comportant
notamment une prise de sang, une analyse d’urines, un électrocardiogramme.
Des examens plus complexes sont parfois utiles, mais ils ne sont pas
demandés pour la préparation de la première consultation.
1. Prise
de sang :
2. Analyse d’urines :
3. Electrocardiogramme :
4. L’ordonnance du bilan minimal :
5. Et les autres examens ?
1. Prise
de sang :
La prise de sang est indispensable
pour évaluer le fonctionnement du rein, rechercher un diabète
ou des anomalies du cholestérol et des lipides. Le prélèvement
doit se faire à jeun (il est possible de boire de l’eau,
mais il ne faut pas avoir mangé, ou bu de boissons sucrées,
depuis au moins 8 heures). Le prélèvement (piqûre
dans la veine du pli du coude) doit se faire sans garrot (c’est
à dire sans élastique serrant le bras). Le repas de la
veille au soir doit être salé « comme d’habitude
». La prise en sang est faite en début de matinée
avant de prendre ses médicaments.
En pratique, le plus simple est de vous rendre dans un laboratoire proche
de votre domicile avec votre ordonnance. Le laboratoire dosera : La
natrémie (taux de sodium), la kaliémie (taux de potassium),
la créatinine plasmatique (qui reflète le fonctionnement
de vos reins), le cholestérol total, le chlolestérol HDL
et le cholestérol LDL (« bon et mauvais » cholestérol),
les triglycérides.
2. Analyse
d’urines :
La recherche de protéine
dans les urines se fait à l’aide d’une bandelette
trempée dans les urines. En cas de résultat positif,
une méthode de mesure plus précise avec des urines
recueillies sur 24 heures est requise. On recherche aussi la présence
de sang dans les urines (hématurie).
En pratique il suffit d’uriner le matin dans un flacon (donné
par le laboratoire, ou bien pot très propre) un échantillon
d’une dizaine de cm3 d’urines est suffisant. Le laboratoire,
ou l’infirmière pendant la consultation à l’hôpital,
trempera quelques secondes la bandelette standard dans l’urine
pour noter la présence de protéine ou de globules
rouges. |
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3. Electrocardiogramme
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| Un électrocardiogramme
au repos doit être fait au cours du bilan initial. Cet examen
simple recherche un trouble du rythme (coeur irrégulier),
des séquelles d’infarctus ou d’ischémie
cardiaque (manque d’oxygène du cœur), une hypertrophie
du cœur (augmentation de la taille du ventricule gauche). Cet
examen prend quelques minutes, il n’est absolument pas douloureux.
Il est fait par une infirmière à l’hôpital,
ou au cabinet du généraliste ou du cardiologue. |
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4. l'ordonnance
du bilan minimal :
Voir un exemple d’ordonnance
de bilan initial.
5. Et les
autres examens ?:
D’autres examens peuvent être
utiles. En voici une liste non exhaustive :
• Dosages de l’uricémie, de l’hémoglobine,
de l’hématocrite : ces dosages se sont pas demandés
pour le premier bilan selon les recommandations françaises.
• Le dosage de la protéine C réactive : l’intérêt
du dosage de cette protéine dans le sang reste discuté
par les experts. On ne pratique pas ce dosage lors du bilan initial.
• Le fond d’œil : l’examen du fond d’œil
n’est pas nécessaire pour le bilan minimal. Il est utile
pour les sujets diabétiques et pour les personnes ayant une hypertension
particulièrement sévère.
• L’échographie du cœur : cet examen permet
d’examiner les formes et le fonctionnement du cœur (taille
des oreillettes et des ventricules, état des valves cardiaques,
fonction de contraction du ventricule). L’échographie est
demandée par le médecin par exemple en cas d’anomalie
à l’électrocardiogramme, ou lors de l’examen
du cœur au stéthoscope (auscultation) ou pour préciser
l’évolution d’une hypertension ancienne.
• L’échographie doppler des artères rénales
: cet examen n’est demandé que lorsque le médecin
suspecte une forme particulière d’ hypertension artérielle
• L’échographie doppler des vaisseaux du cou, de
l’aorte ou des artères des membres inférieurs :
ces examens ne sont pas demandés lors du bilan initial.
• Le scanner des artères rénales : il n’est
utile que dans des cas très particulier.
Sources
:
Anaes : Prise en charge des patients adultes atteints
d’hypertension artérielle essentielle (Avril 2000). (www.anaes.fr)
Guidelines Commitee : 2003 ESH-ESC guidelines to management of essential
hypertension. J Hypertens 2003 ; 21 :1011-53 (www.sfhta.org)
Herpin D. Prise en charge initiale de l’hypertension artérielle.
Rev Prat 2004 ; 54 : 603-11
Rédaction : informations rédigées par l’équipe
des médecins du service d’hypertension artérielle
de l’hôpital Européen Georges Pompidou (Paris). Décembre
2004
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